«Мелкому назначили ЭКГ. Я вся на нервах…» — услышала я в трубку от взволнованно-раздосадованной подруги. Её ребёнку год. В этом возрасте ЭКГ назначают всем деткам в целях профилактики развития сердечных заболеваний. А как быть, если это не плановое обследование? В каких ситуациях вообще могут дать направление на ЭКГ и как его правильно проходить?
ЭКГ? Что это?
Давай сначала вместе выясним, что же означает аббревиатура ЭКГ и что представляет собой процедура. ЭКГ — это электрокардиограмма — метод диагностики состояния сердца и для детей, и для взрослых, основанный на регистрации датчиками электрокардиографа, прикрепляемыми к телу пациента, электрических потенциалов, возникающих при работе сердечной мышцы. Датчики считывают сердечные импульсы, усиливают их и передают в электрокардиограф, который переводит электроколебания в графическое изображение кривой линии на специальной бумаге. Зачастую ЭКГ малышу назначают, чтобы убедиться, что с его сердечком всё хорошо и проверить, как оно работает (устанавливают регулярность и частоту сокращений «кровяного насоса»).
Что происходит на ЭКГ?
Детское ЭКГ проводится почти так же, как и взрослое: после 15 минутного отдыха (успокоения дыхательной и сердечной деятельности) малыша раздевают до памперса или трусов и укладывают на кушетку. Медперсонал фиксирует на теле ребёнка электроды (обычно их размеры подбирают соответственно возрасту ребёнка): по 2 на запястьях и ножках, и от 5 до 8 на груди. Снятие кардиограммы проводится при неподвижном состоянии крохи (от 5 до 10 минут).
При снятии ЭКГ малышу могут проводить дополнительные пробы, включающие нагрузки:
- с атропином;
- ортостатическую;
- дыхательную, с физической нагрузкой;
- с адреноблокаторами.
Где сделать ЭКГ нормально? Этот вопрос индивидуален. Кто-то предпочитает исключительно специализированные клиники, где обследование проводится платно, а кого-то вполне устраивают муниципальные медучреждения, где процедура проводится бесплатно, по направлению доктора. Цена платных услуг ЭКГ в частных и специализированных клиниках г. Москва и г. Санкт-Петербург — от 500 до 1500 рублей в среднем. Нагрузочные пробы могут увеличивать стоимость. Некоторые клиники предоставляют скидки на детей. В регионах цены колеблются в среднем от 300 до 900 рублей. Результат платного исследования врач выдаёт в тот же день, спустя 10-30 минут после окончания процедуры. В госмедучреждении расшифровка может занять несколько дней, а может быть выдана сразу, после процедуры – всё зависит от того, есть ли в больнице или поликлинике шифровальщик.
Евгения делится впечатлениями о прохождении ЭКГ в местной поликлинике:
«Дочке необходимо делать ЭКГ 2 раза в год (у неё сердечный порок). На платные клиники денег особо нет. Мы ходим в нашу поликлинику — там делаем. После долгих месяцев лежания в больнице, дочка, видя врачей, начинает плакать. Но с медсестрой на ЭКГ нам очень повезло: она всегда доброжелательно разговаривает с моим ребёнком, старается отвлечь малышку игрушками. Дочка успокаивается, и мы нормально делаем ЭКГ. Спасибо этому чуткому человеку»!
Как выглядит процедура ЭКГ глазами ребёнка? Василий (уже 4 года), кардиограмму проходил в 3 года:
«Мне было страшно. Мы с мамой зашли в светлую комнату, где сидела тётя. Она сказала маме, что меня надо раздеть до трусиков. Я подумал, что будут делать укол, и испугался ещё больше. Мама раздела меня и положила на спину, на большую жёсткую кровать с простынёй. Подошла тётя в белом халате, и я зажмурился от страха, что сейчас будет больно, начал хныкать. Она погладила меня по голове и тихо сказала, что будет немного холодно, но не больно. Рядом была мама и я начал переставать бояться, но не совсем. Тётя намазала мне ножки, ручки и грудь прохладной водичкой (специальный раствор-катализатор или гель), одела штучки, похожие на большие разноцветные прищепки и сказала полежать немного спокойно без движения. Мне было сложно лежать спокойно – хотелось поскорее обнять маму и успокоиться. Я очень обрадовался, когда с меня сняли прищепки и присоски, и сразу прижался к маме».
Дружно готовимся к электрокардиограмме
Слова Василия, помимо самой процедуры, ярко описывают его внутреннее состояние, которое при проведении ЭКГ у детей должно быть полностью противоположным, поскольку это сильно отражается на результатах исследования.
Поэтому ребёнка необходимо заранее подготовить к ЭКГ. Старшие дети могут принять активное участие в игре «врач-пациент». Сначала «пациентом» лучше быть маме или кому-то из родственников, чтобы показать ребёнку безболезненность процедуры и вызвать у него интерес. Далее непосредственно сам будущий пациент должен предварительно попробовать на себе эту роль и убедиться, что взрослые не подыгрывали. Подготовка грудничков сводится к тому, чтобы заблаговременно покормить кроху или уложить его спать (это допускается), подгадав время проведения процедуры.
Отзывы родителей, чьи дети проходили ЭКГ, подтверждают необходимость заблаговременного разъяснения ребёнку хода процедуры.
Юлия рассказывает:
«Нам планово недавно делали ЭКГ. Ребёнок вертелся и капризничал. Доктора сказали, что результат не из лучших и процедуру надо повторить, но так, чтобы ребёнок не хныкал и вёл себя как можно спокойнее. Будем переделывать теперь».
Когда кардиограмма не плановая
Ты, наверное, обратила внимание, что в нашей ознакомительной беседе присутствует отзыв ребёнка, которому назначили сделать кардиограмму не в 1 год. Из-за чего же тогда врач может выдать направление на ЭКГ ребёнку и надо ли чего-то опасаться, если это не плановое обследование?
Детское ЭКГ выявляет:
- Врождённые и приобретённые сердечные пороки.
- Нарушение реполяризации. Процесс реполяризации — это восстановительная процедура, происходящая после того, как через мембрану нервной клетки прошёл импульс, в результате которого молекулярная структура оболочки была нарушена. Если реполяризация нарушена, то страдает сократительная функция сердца.
- Недостаток/переизбыток электролитов (калий, магний, кальций и др.) в организме – одну из причин нарушения реполяризации.
- Миокардит.
- Нарушения обменных процессов в миокарде, вызванные патологиями или болезнями.
- Стенокардию.
- Аритмию.
- Расширение и увеличение в объёмах одного или нескольких отделов сердца.
- Сердечную блокаду.
- Инфаркт.
- Закупорку лёгочной артерии.
Именно при подозрениях на эти недуги доктор говорит, что необходима кардиограмма сердца и выдаёт направление. Заранее бить тревогу не надо — пока это только подозрения врача. Даже если ЭКГ покажет наличие одного или нескольких заболеваний, то медики обязательно назначат дополнительное, более тщательное обследование для постановки точного диагноза, определения степени рисков заболевания и необходимых методов лечения.
Также кардиограмма назначается детям:
- при обнаружении шумов в сердце;
- до проведения плановой операции;
- после перенесённого бронхита, гнойного тонзиллита или пневмонии;
- с наследственной предрасположенностью к ЛОР — и хроническим болезням;
- при диспансеризации;
- перед принятием в ДДУ или школу;
- при записи ребёнка в спорт-секцию.
Обратите внимание
Кардиограмма обязательно показана детям независимо от возраста при проявлении таких симптомов:
- посинение губ и/или носогубного треугольника;
- быстрая утомляемость;
- потеря сознания;
- отёчность;
- жалобы на головокружения;
- жалобы на боль в области сердца или в суставах;
- частых ангинах и ОРЗ.
Отличительные нормы детского ЭКГ и приоритетные показатели исследования
Нормы показателей ЭКГ у детей отличаются не только в сравнении со взрослыми, но и в разных возрастных периодах. Именно поэтому расшифровка должна быть сделана опытным специалистом именно в области детской кардиологии.
Врачи при расшифровке обязательно обращают внимание на такие показатели, как:
- частота сердечных сокращений;
- состояние зубцов и их интервалов;
- функция проводимости;
- источник водителя ритма сердца;
- положение электрической оси сердца;
- правильность и регулярность ритма;
- индивидуальные особенности малыша, его пол, возраст и диагноз.
В сравнении со взрослыми результатами ЭКГ у детей есть отличительные возрастные особенности, влияющие на расшифровку исследования. Это:
- колебания высоты зубцов более выражены;
- присутствие отрицательного Т-зубца (у маленьких детей);
- преобладание в стандартных отведениях зубца S (называют S типом); иногда S тип может подсказывать, что есть проблемы с лёгкими;
- сокращённая продолжительность зубцов и интервалов между ними;
- частый скользящий изменчивый ритм;
- отклонение электрической оси сердца вправо;
- присутствие синусовой аритмии;
- изменённая форма желудочкового комплекса, регистрируемая в период возбуждения самих желудочков.
Чем меньше возраст ребёнка, тем сильнее выражены эти особенности. То, что является нормой для грудничка, у ребёнка одного или 2 лет может свидетельствовать о серьёзных отклонениях. Поэтому правильно расшифровать кардиограмму, учитывая все нюансы и возрастные отклонения, может только специалист. Даже не пытайся примерить на себя его роль: что-то обязательно не учтёшь, сделаешь неправильные выводы и потом будешь безосновательно переживать.
Что важно в статье?
Итак, ЭКГ
- может быть плановым и внеплановым, платным и бесплатным;
- заключение не является конечным диагнозом;
- требует предварительной моральной подготовки ребёнка;
- у детей и взрослых отличается по ряду показателей;
- безотлагательно надо делать при определённых явных симптомах у ребёнка;
- процедура проводится одинаково для всех возрастов.
Диана Баль